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櫻リハの櫻本でございます🙇‍♂️

さて今回は「高齢者の便秘症」についてです❗️

高齢者の便秘は「加齢でよくあること」ではありますが、放置すると腹痛・食欲低下・QOL（生活の質）の低下、ひいては循環器疾患・脳血管疾患のリスク上昇につながるという報告があります。実際、「排便回数が4日に1回以下」のような頻度の便秘状態は、これらのリスクと関連があるとされます。

このため、最新の「便通異常症診療ガイドライン2023」では、高齢者を含む慢性便秘症の評価・治療フローが明確に示されています。この記事では、ガイドライン内容を基に、原因・薬物療法・運動・マッサージなど、多角的な便秘解消策をご紹介します。

高齢者の便秘の原因

高齢者で便秘が起きやすい背景には、複数の要因が重なります。

知っておきたいサイン

高齢者の便秘で特筆すべき症状や見逃してはいけないサイン

※血便・体重減少・貧血・急激な症状の変化など。こうした場合、大腸内視鏡などで癌や炎症性疾患の除外が必要な場合もあります。

治療・薬の種類とその使い分け（ガイドラインより）

「便通異常症診療ガイドライン2023」では、高齢者の慢性便秘症に対する薬物治療の推奨と使い分けが明らかにされています。以下が主な薬と使い方のポイントです。

薬の種類	主な薬剤	長所／使うべき場面	注意点・副作用
浸透圧性下剤（塩類・糖類・高分子）	酸化マグネシウムPEG（モビコール）など	第一選択。排便回数減少型で生活習慣改善で不十分な時に使用。便を柔らかくし、腸に水分を引く作用。	腎機能低下者ではマグネシウム過剰に注意。脱水・電解質異常注意。長期使用で腸内細菌などの影響も考慮。
上皮機能変容薬	ルビプロストン(アミティーザ) リナクロチド(リンゼス)	浸透圧性下剤で無効なとき、あるいは副作用や体質で下剤が使いにくい場合。蠕動・分泌を促進。	嘔気など消化器の副作用。若年女性や特定薬との併用時注意。コストや保険適応の制限。
胆汁酸トランスポーター阻害薬	エロビキシバット(グーフィス)	腸の通過時間を改善する作用。便秘症の新しい選択肢。	腸への刺激、下痢などの副作用。すべての患者で使えるわけではない。体調・他薬とのバランスで選択。
刺激性下剤	センノシド ピコスルファート類等	頓用で使う。急性の排便促進を目的とするが、常用するものではない。ガイドラインでは”オンデマンド（必要時）治療”として位置づけ。	長期使用で耐性・依存性・腸の神経変性リスクあり。腹痛やけいれんが起こることも。
外用薬・浣腸・摘便	坐剤、浣腸、摘便	排便困難型、直腸に貯留便があるとき、または他の手段で出ないときの補助的手段、頓用利用。	無理な使用は肛門粘膜損傷・不快感がある。使用頻度を抑える。

◯フローとしての使い分け

一般的な治療の順序（ガイドラインでのフローチャートの考え方）

また、オピオイド誘発性便秘の場合には、浸透圧性下剤・刺激性下剤・ナルデメジンなどが考慮されます。

運動療法：動かして腸を活性化する

薬だけでなく、運動療法は高齢者の便秘対策において不可欠です。無理のない範囲から取り入れ、継続することがカギです。

◯運動療法のポイント

レベル	運動例
座位も自力で保持できない方 / 寝たきり近い方	臥位からの足を曲げて膝を抱える運動、体幹をねじる運動、や腹式呼吸など。椅子やベッドの背もたれを使って姿勢を保つ練習。
座位が保てるが歩行が困難な方	椅子座位での足踏み運動、体幹を前に倒す・体幹を左右にひねる体操、膝を抱えるまたは膝を胸に寄せる動作。
歩行可能な方	散歩、軽い階段昇降、ウォーキング、体幹ねじり・腹筋運動、立位でのスクワットなど（安全配慮のもと）。

◯運動を続けるコツ

マッサージ法による補助ケア

運動と薬とともに、腹部マッサージなどで腸の蠕動を刺激することは高齢者にも有効です。

◯腹部マッサージの方法

◯その他の補助的な手法

水分・食事・生活習慣の基本

薬・運動・マッサージが効きやすくなるための基盤として、以下は非常に重要です。

まとめ：高齢者便秘改善のために今日からできること

高齢者本人だけでなく、家族や介護者、医師・リハビリ職・薬剤師のチームでサポートしていくことが、快適で健康なお通じ‐生活を取り戻すポイントです。

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櫻訪問リハビリテーションでは、高齢者施設にご入居の皆さまや施設職員の方々へ、個別リハビリテーションの提供を通じて、施設サービスの質の向上をお手伝いしています。

寝たきりや座位保持が困難、歩行を望まれる方も丁寧に対応させて頂きます。

マッサージやストレッチのみのご利用も可能ですので、お気軽にご相談ください。

詳しいご説明やご相談は、どうぞお気軽にお問い合わせください🙇‍♂️

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